Tin Y Tế

Bệnh nhược cơ: Sự thuyên giảm trông như thế nào – KTYK

Bởi Richard J. Nowak, MD, như đã nói với Keri Wiginton

Bệnh nhược cơ (MG) là một tình trạng tự miễn dịch mãn tính không có cách chữa trị. Nhưng nó có thể điều trị được. Và miễn là bạn làm việc với bác sĩ để tối ưu hóa kế hoạch điều trị của mình, kế hoạch này có thể khác nhau giữa người này với người khác, thì rất có thể bạn có thể sống không có triệu chứng hoặc gần như không có triệu chứng.

Thuyên giảm là gì?

Thuật ngữ y tế này được ném xung quanh một cách lỏng lẻo. Nhưng có những định nghĩa cụ thể cho sự thuyên giảm. Bạn có thể đọc về từng loại bằng cách tìm kiếm trực tuyến tình trạng sau can thiệp của Tổ chức Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA). Nhưng tôi sẽ phá vỡ những điều cơ bản.

Giai đoạn đầu tiên và khó khăn nhất để đạt được là thuyên giảm ổn định hoàn toàn. Điều này có nghĩa là bác sĩ của bạn không tìm thấy bằng chứng nào về hoạt động của bệnh hoặc yếu cơ khi khám sức khỏe và bạn đã không điều trị y tế trong ít nhất 1 năm.

Bạn có thể không có triệu chứng sớm hơn mốc 12 tháng, nhưng về mặt kỹ thuật, bạn không thể gọi đây là sự thuyên giảm dựa trên định nghĩa.

Điều phổ biến hơn một chút là một cái gì đó được gọi là thuyên giảm dược lý. Định nghĩa tương tự như thuyên giảm hoàn toàn ổn định được áp dụng ở đây, ngoại trừ việc bạn dùng thuốc hoặc đang điều trị bằng một số hình thức để kiểm soát các triệu chứng MG của mình.

Sau đó cũng có trạng thái biểu hiện tối thiểu. Chúng tôi không xem xét sự thuyên giảm này, nhưng đó là nhóm mà nhiều người mắc bệnh MG rơi vào. Điều đó có nghĩa là căn bệnh này không ảnh hưởng đến khả năng của bạn trong cuộc sống hàng ngày, nhưng bạn vẫn có thể bị yếu cơ hoặc mệt mỏi đến rồi đi.

Làm thế nào để bạn thuyên giảm?

Các triệu chứng của bạn có thể tự biến mất nhưng khả năng tự thuyên giảm là rất hiếm. Nhiều khả năng là bạn sẽ cần một số hình thức điều trị nhắm vào hệ thống miễn dịch của mình. Bạn có thể cần dùng thuốc, phẫu thuật hoặc liệu pháp khác.

Là một nhà thần kinh học, tôi cân nhắc một số điều khi quyết định phương pháp điều trị tốt nhất cho ai đó. Điều đó bao gồm mức độ nghiêm trọng của bệnh, bạn bị yếu cơ ở đâu, tuổi của bạn, tình trạng sức khỏe nào khác của bạn và loại kháng thể nào bạn cho kết quả dương tính.

Các loại thuốc tăng cường cơ bắp như pyridostigmine có thể đủ để kiểm soát các triệu chứng nhẹ không làm phiền bạn nhiều. Nhưng đây không phải là thuốc nhắm vào nguyên nhân cơ bản của MG.

Nếu bạn mắc bệnh đang hoạt động nghiêm trọng, bất kể đợt cấp hay khủng hoảng, bạn sẽ cần điều trị tích cực hơn để kiểm soát các triệu chứng của mình. Và corticosteroid thường là thứ đầu tiên chúng tôi thử. Đây là những loại thuốc như prednisone làm dịu hệ thống miễn dịch của bạn.

Steroid thường là phương pháp điều trị cho MG vì chúng hoạt động nhanh hơn – thường là trong vòng vài ngày đến vài tuần – so với nhiều chất ức chế miễn dịch khác. Nhưng chúng không phải là một giải pháp lâu dài. Đó là bởi vì chúng có thể gây ra các tác dụng phụ không mong muốn khi sử dụng lâu dài, bao gồm tăng cân, loãng xương và tăng đường huyết.

Khi các triệu chứng của bạn được kiểm soát, bạn có thể sẽ chuyển sang một loại thuốc khác để có thể giảm liều steroid hoặc ngừng chúng.

Đối với giai đoạn tiếp theo của kế hoạch điều trị MG, bạn có thể dùng các loại thuốc khác làm thay đổi cách hệ thống miễn dịch của bạn hoạt động. Thông thường, điều này bao gồm các chất ức chế miễn dịch azathioprine hoặc mycophenolate. Chúng mất khoảng 6 đến 12 tháng để phát huy tác dụng, nhưng chúng có ít tác dụng phụ hơn so với steroid.

Nếu bạn có MG tổng quát dương tính với kháng thể MuSK, chúng tôi có xu hướng ưu tiên một loại thuốc gọi là rituximab. Phương pháp điều trị này thực sự hiệu quả đối với những người trong nhóm này và không có gì lạ khi mọi người thuyên giảm sau hai đến bốn chu kỳ điều trị.

Bác sĩ của bạn có thể đề nghị rituximab như một phương pháp điều trị nếu bạn có kháng thể MG tổng quát dương tính với thụ thể acetylcholine (AChR) và các liệu pháp khác không hiệu quả. Nhưng bằng chứng về mức độ hiệu quả của loại thuốc này đối với nhóm này là hỗn hợp.

Chúng tôi cũng có các liệu pháp miễn dịch mới hơn được phê duyệt để điều trị MG liên quan đến AChR. Chúng bao gồm các loại thuốc tác dụng nhanh hơn như chất ức chế bổ thể C5 và chất ức chế FcRn.

Những gì nghiên cứu cho thấy là phần lớn mọi người cảm thấy tốt hơn khi dùng những loại thuốc mới hơn này và một số lượng lớn có thể thuyên giảm. Nhưng chúng chắc chắn không hiệu quả với tất cả mọi người, vì vậy thật tốt khi khám phá tất cả các tùy chọn có sẵn.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức phù hợp ở đâu?

Có bằng chứng rõ ràng rằng việc loại bỏ tuyến ức không chỉ làm giảm các triệu chứng MG mà còn giảm nhu cầu điều trị ức chế miễn dịch như steroid. Điều này đúng cho dù ai đó có u tuyến ức hay khối u trên tuyến ức của họ hay không.

Nếu bạn đang ở giai đoạn đầu của quá trình bệnh, chúng tôi khuyên bạn nên phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức tự chọn cho những người trẻ tuổi mắc bệnh nhược cơ toàn thân dương tính với kháng thể AChR. Nhóm này thường bao gồm những người ở độ tuổi 20 đến đầu 50.

Tại sao chúng ta không đề nghị cắt bỏ tuyến ức thường quy cho người lớn tuổi? Không có dữ liệu tốt để chỉ ra rằng việc loại bỏ tuyến ức sẽ mang lại lợi ích cho những người từ 65 tuổi trở lên. Điều đó có thể là do tuyến ức khá lớn khi bạn còn nhỏ. Và nó co lại và biến thành mỡ từng chút một khi bạn già đi.

Nhưng bạn phải luôn nói chuyện với bác sĩ về việc cắt bỏ tuyến ức nếu họ không đề cập trước. Phẫu thuật có thể là một lựa chọn.

Sự thuyên giảm trông như thế nào?

Bạn có thể hoàn toàn không có triệu chứng. Và tôi điều trị cho những người mắc bệnh MG đã thuyên giảm và nói với tôi rằng họ cảm thấy như thể họ không mắc bệnh gì cả.

Đôi khi không hồi phục hoàn toàn, nhưng điều đó không có nghĩa là bệnh đang hoạt động. Bạn có thể có các yếu tố của “điểm yếu cố định”. Điều này xảy ra nếu bạn mắc bệnh lâu năm và “sẹo” MG hoặc gây tổn thương vĩnh viễn cho bề mặt cơ. Không có lượng liệu pháp miễn dịch nào có thể khắc phục loại thiệt hại này.

Ví dụ, cơ mí mắt mỏng và dễ bị thương. Và bạn có thể luôn bị sụp mí mắt nhẹ hoặc vừa phải nếu các cơ này bị tổn thương, ngay cả khi bạn đã thuyên giảm.

Cũng không có gì lạ khi những người bị MG cũng gặp các vấn đề sức khỏe khác. Và nếu bạn bị viêm khớp, chẳng hạn, bạn có thể tiếp tục bị đau, suy nhược hoặc các vấn đề về vận động mặc dù đã thuyên giảm từ góc độ MG.

Điều trị tốt nhất để thuyên giảm là gì?

Chúng ta có khá nhiều lỗ hổng kiến ​​thức trong lĩnh vực đó. Chúng tôi không có dấu hiệu tốt cho những người có thể thuyên giảm khi sử dụng một số loại thuốc hoặc những người có thể có phản ứng một phần hoặc thậm chí không có phản ứng.

Nhưng bác sĩ thần kinh của bạn nên cung cấp cho bạn tất cả các lựa chọn của bạn và xem xét các rủi ro và lợi ích có thể có của mỗi phương pháp điều trị.

Và nó nên là một cuộc trò chuyện cởi mở. Nếu các phương pháp điều trị đầu tiên của bạn không giúp ích cho tình trạng của bạn và bạn đang gặp phải một số triệu chứng đáng kể hoặc bạn bị trầm trọng hơn, thì bạn nên xem lại kế hoạch điều trị của mình với bác sĩ thần kinh của họ hoặc xin ý kiến ​​thứ hai.

Đây là một bệnh mãn tính cần được theo dõi chặt chẽ thường xuyên, bất kể tình trạng MG. Các đợt cấp có thể xảy ra ngay cả sau khi thuyên giảm, đặc biệt nếu có các tác nhân như nhiễm trùng.

Nguồn bài viết : https://www.webmd.com/brain/features/remission-myasthenia-gravis?src=RSS_PUBLIC

/* ]]> */